공중 보건의 이해
공중 보건의 정의
전 국민의 건강을 향상시키는 것입니다. 질병 예방, 수명 연장, 신체적·정신적 건강 증진을 목적으로 합니다.
공중 보건의 대상
지역사회 주민 또는 국민 전체를 대상으로 합니다. 보건 사업의 최소 단위는 지역사회입니다.
서비스 특성
효율성, 지속성, 포괄성, 접근성, 공공재화, 공공성을 특징으로 합니다.
공중 보건학의 정의
"조직적인 지역사회의 노력을 통하여 질병을 예방하고 수명을 연장시키며, 신체적·정신적 효율을 증진시키는 기술이며 과학이다."- 위슬로(C.E.A. Winslow)
공중 보건학의 분야
환경보건 분야
- 환경위생
- 식품위생
- 환경보전과 환경오염
- 산업보건
질병관리 분야
- 역학
- 감염병 관리
- 기생충 질병관리
- 만성 질병관리
보건관리 분야
- 보건행정
- 보건영양
- 인구 보건
- 가족 보건
건강의 정의
"건강이란 단순히 질병이 없거나 허약하지 않다는 것을 말하는 것이 아니라 신체적·정신적·사회적 안녕의 완전한 상태이다."- 세계보건기구(WHO)
건강 증진의 이해
건강 증진은 사람들의 건강을 개선시키고 조절 능력이 증가하도록 이끌어가는 과정입니다.
건강 증진은 보건교육을 포함하며, 건강을 더욱 증진시키려는 노력입니다.
건강 증진의 목표
- 삶의 질 향상
- 건강수명 연장
- 건강생활 실천
매슬로의 위계적 욕구
1
2
3
4
5
1
자아실현
자신의 잠재력 발휘
2
자아존중
자신과 타인으로부터 인정받기
3
소속감
사회적 관계와 소속감
4
안전
불안과 공포로부터 벗어남
5
생리적 욕구
기본적인 생존 욕구
국민건강증진사업
보건교육, 질병 예방, 영양 개선, 신체활동 장려, 건강 관리 및 건강생활의 실천 등을 통해 국민의 건강을 증진시키는 사업입니다.
생애 주기별 건강증진사업
1
영·유아
- 건강 생활 실천
- 예방접종
- 사고 예방
- 성장 발달검사
2
학교(청소년)
- 건강 생활 실천
- 성교육 및 상담
- 약물오남용 예방
- 시력관리
3
성인
- 건강 생활 실천
- 사고 예방
- 산전 산후 관리
- 만성 질환 관리
4
노인
- 건강 생활 실천
- 우울증 예방
- 예방접종
- 관절염 관리
건강수명과 기대수명
기대수명(평균수명)
인구집단의 건강 상태를 나타내는 대표적인 보건지표입니다. 0세의 출생아가 향후 생존할 것으로 기대되는 평균 생존 연수입니다.
건강수명
건강의 질적인 측면을 보여주는 지표입니다. 기대수명에서 질병 또는 장애를 가진 기간을 뺀 기간입니다.
변화단계이론(범이론)
계획이전 단계
아직 담배나 술을 끊고 싶다는 생각이 전혀 없는 상태입니다. 흡연·음주의 유해성 정보를 제공하고 금연·절주의 동기를 부여합니다.
계획 단계
담배나 술이 해롭다는 것을 인정하지만 당장 금연·절주를 하지는 않습니다. 자신의 흡연·음주 행위를 관찰하고 인식하도록 보조합니다.
준비 단계
구체적인 금연·절주 날짜를 검토하고 있으며, 예정일을 한 달 이내로 생각하고 있습니다. 구체적 도움과 전략에 대한 정보를 제공합니다.
행동 단계
금연·절주로 돌입하는 과정으로 시작한 지 6개월 이내의 경우입니다. 이 단계의 주요 제공 메시지는 중재입니다.
유지 단계
적어도 6개월 이상 금연·절주를 지속하고 있는 단계입니다. 주요 제공 메시지는 지지입니다.
질병 발생의 결정 요인
병원체 요인
온도, 습도, 기압, 음파, 물, 유해가스, 화학성 물질, 중금속, 세균, 바이러스, 기생충 등
환경 요인
매개 곤충 및 동물, 기후, 지형, 상하수도, 계절, 사회적 관습, 위생 상태, 경제 상태 등
숙주 요인
연령, 성, 인종, 생활습관, 개인위생, 선천적·후천적 저항력, 건강 상태, 영양 상태 등
숙주와 병원체 관련 특성
감염력
병원체가 숙주에 침입하여 알맞은 기관에 자리 잡고 증식하는 능력입니다. 천연두, 수두, 홍역, 폴리오 등은 감염력이 높습니다.
병원력(병원성)
병원체가 숙주에 침입하여 증상(현성) 감염을 일으키는 능력으로 감염자 중에서 증상 감염자가 차지하는 비율입니다.
독력
숙주에 침입한 병원체가 심각한 임상 증상과 장애를 일으키는 능력입니다. 공수병, 두창은 독력이 높습니다.
면역력
병원체가 숙주에 특이 면역성을 길러주는 성질입니다. 홍역 바이러스는 임균보다 면역을 길러주는 능력이 높습니다.
질병 예방의 분류
1차 예방
병이 발생하기 전 건강 수준 자체를 향상시키고 저항력을 높이는 것입니다. 예방접종, 산전간호, 건강 유지 및 증진, 보건교육, 환경위생 개선 등이 포함됩니다.
2차 예방
조기에 진단·치료받거나 질병 발생 후라도 병의 진전을 지연시켜 후유증을 줄이는 것입니다. 조기치료, 건강검진을 통한 조기발견 등이 해당됩니다.
3차 예방
병에 걸린 후에라도 그 잔재 효과를 최소한으로 줄여 사회에 복귀시키는 것입니다. 당뇨병 환자의 혈당 관리, 재활 서비스 프로그램 등이 있습니다.
리벨과 클라크의 질병 자연사 단계
질병 예방이 강조되는 이유
산업화, 도시화에 따라 환경 및 건강 생활 습관의 중요성이 증대되었기 때문입니다.
건강 증진은 질병 예방의 기능이 있으며, 의료비의 증가를 막는 효과가 있습니다.
노인 인구 증가에 따라 급성 질환이 아닌 만성 질환이 증가(비전염성 질환)했기 때문입니다.
감염병의 정의와 분류
1
시간 경과의 특성
- 급성 감염병: 빠른 시간 내에 심한 증상을 나타내는 감염병
- 만성 감염병: 서서히 발생하여 3개월 이상 오래 걸리는 감염병
2
병원체의 종류
- 세균성 감염병: 세균(박테리아)이 원인인 감염병
- 바이러스성 감염병: 바이러스가 원인인 감염병
- 리케차성 감염병: 리케차가 원인인 감염병
감염병의 전파 경로
1
공기 매개 감염병
병원체를 포함한 작은 입자들이 공기 중에 떠다니다가 새로운 숙주에게 전파되는 것으로, 먼 거리까지 전파 가능합니다.
2
경구 전파 감염병
병원체가 대변이나 소변으로 배출되고, 이것에 오염된 물이나 음식물 등을 경구 섭취하여 전파됩니다.
3
비말 전파 감염병
환자나 보균자가 기침, 재채기, 대화 등을 할 때 나온 균이 비말 형태로 나와 감수성 있는 숙주의 호흡기를 통해 전파됩니다.
감염병의 발생 양상
유행병(epidemic)
어떤 지역에 같은 감염병이 단시일 내에 계속적으로 발생하고 넓은 범위로 만연하는 경향이 있을 때입니다.
예: 인플루엔자, 뇌염
풍토병(endemic)
지역의 특수성으로 인해 그 지역에 환자가 지속적으로 존재하며, 감염 수준이 일정하게 유지됩니다.
예: 간흡충증, 장티푸스
세계적 유행(pandemic)
한 지역에만 국한되지 않고 두 대륙 이상 또는 전 세계적으로 퍼지는 발생 현상입니다.
예: 인플루엔자 유행, 코로나19 유행
감염병의 발생 과정
병원체
세균, 바이러스 등
병원소(저장소)
미생물이 생활하고 증식하는 장소
탈출구
호흡, 위장, 비뇨생식 경로 등
전파 경로
공기, 물, 음식, 접촉 등
침입구
새로운 숙주에 침입하는 경로
감수성 있는 숙주
감염에 취약한 사람
인간 병원소의 종류
환자(현성 감염자)
명백하게 질병에 이환된 사람으로, 증상이 나타나는 사람입니다.
무증상 감염자
증세가 가볍고 미미해 인지되지 않는 환자나 불현성 환자입니다.
보균자
임상 증세가 없어 외견상 건강하면서 병원체를 보유하고 이것을 배출함으로써 감염을 일으킬 위험이 있는 사람입니다.
보균자의 종류
잠복기 보균자
잠복기 중에 타인에게 병원체를 전파시키는 사람을 말합니다. 비교적 잠복기가 긴 질환에서 더욱 문제가 됩니다.
회복기 보균자
감염병이 지나가고 임상 증상이 소실되어도 계속 병원체를 배출하는 사람을 말합니다.
건강 보균자
병원체에 의해 감염되고도 처음부터 전혀 증상을 나타내지 않지만 병원체를 배출하는 보균자로, 특히 감염병 관리상 가장 관리가 어렵습니다.
무증상 감염자와 보균자는 자유로이 활동하기 때문에 타인에게 감염시킬 가능성이 높고, 주위 사람들이 경계하지 않아 병원균을 전파시킬 기회가 많습니다.
감수성
감수성은 숙주에 침입한 병원체에 대항하여 감염이나 발병을 저지할 수 없는 상태를 말합니다.
남성은 일반적으로 여성에 비해 흡연과 음주의 양이 훨씬 많고, 위험한 직업 등으로 인해 나쁜 환경에 더 노출되어 있기 때문에 여성에 비해 대부분의 질병에 대한 감수성이 높습니다.
영양 상태가 좋지 않은 개발도상국에서는 홍역에 의한 사망률이 5%인 데 반해, 선진국에서는 0.02%입니다.
면역의 종류
면역은 외부로부터 이물질이 생체 내로 침입하였을 때 생체를 특별히 보호하는 작용입니다.
1
능동 면역
- 자연 능동 면역: 감염 후 획득되는 면역
- 인공 능동 면역: 예방접종 후 획득되는 면역
2
수동 면역
- 자연 수동 면역: 태아가 모체의 태반을 통해 항체를 받는 면역
- 인공 수동 면역: 항체를 주사하는 면역
감염병 관리의 원칙
원칙
감염병이 발생하면 전파 과정을 차단하고 면역을 증강시키며, 환자의 조치로 질병의 전파를 막기 위해 일단 환자를 격리시킵니다.
전파 과정의 차단
감염원의 처리, 병원소 제거, 감염력 감소, 병원소 격리 및 검역, 환경위생 관리 등이 있습니다.
면역 증강
감수성자의 면역 증강으로, 면역력은 주로 예방접종에 의하여 실시됩니다.
역학의 이해
역학의 정의
역학은 질병의 발생이나 분포 및 유행 경향을 밝히고 그 원인을 규명하며, 그 질병에 대한 예방 대책을 개발하는 학문입니다.
연구 대상은 인구 집단이 됩니다.
역학의 목적 및 역할
- 질병 발생의 원인 규명
- 질병 발생과 유행을 감시
- 지역사회의 질병 규모 파악
- 질병의 자연사와 예후 파악
질병 빈도의 측정
유병률
어느 시점(기간)에 인구 집단 중에서 어떤 질병 상태에 있는(이환되어 있는) 환자의 구성비를 나타냅니다.
발생률
어느 기간 특정 인구 집단 중에서 새롭게 발생한 환자의 수를 의미합니다.
세균성 감염병
결핵
증상
- 2주 이상 기침
- 체중 감소
- 발열과 야간 발한
- 전신 무력감
- 식욕부진
- 호흡곤란
- 객혈
치료 및 간호
- 고지방·고단백·고탄수화물·고비타민C 식사 제공
- 결핵약 복용 시 매일 복용해야 할 것과 부작용에 대해 설명
- BCG 예방접종
결핵 진단 및 BCG 접종
결핵의 진단
활동 결핵을 진단하기 위해서는 기본적으로 흉부 X선 검사, 가래 검사(항산균 도말 검사, 배양 검사) 등이 있습니다.
투베르쿨린 반응검사
PPD 0.1mL를 피내에 주사하여 48~72시간 후에 부어 오른 자리(경결)의 크기를 자로 재어 판독합니다(10mm 이상은 양성 판정).
객혈 시의 간호
상반신을 약간 높여 주고, 절대안정시킵니다. 큰기침을 삼가고 기침이 나올 땐 잔기침하게 합니다.
장티푸스
원인 및 전파 경로
살모넬라 타이피가 원인균이며, 환자나 보균자의 대소변에 오염된 물이나 음식물을 통해 전파됩니다.
증상
- 지속적인 고열(계류열)
- 두통·복통·오한
- 설사와 변비
- 서맥
- 피부에 장미진
합병증으로는 장출혈·장천공이 있으며, 환자가 갑자기 복통, 갈증 호소, 빈맥, 현저한 창백 등의 증상이 있을 때 의심할 수 있습니다.
바이러스성 감염병
B형 간염
전파 경로
- 오염된 혈액
- 오염된 주사기·바늘·기타 의료기구
- 수직감염
- 정액·체액을 통해 감염
증상
- 심한 피로
- 근육통
- 황달
- 식욕부진
- 복통
- 어두운 색 소변
B형 간염 예방법
- 성교 시 콘돔 사용
- 면역을 위해 예방접종 실시
- 간염 환자의 혈액이 묻은 주사기는 분리해서 버림
- 사용한 주삿바늘은 뚜껑을 닫지 않고 일회용 용기에 버림
모기 매개 바이러스성 감염병
리케차성 질환
발진티푸스
몸니, 날다람쥐의 이나 벼룩 등을 통한 감염이 발생합니다. 심한 두통, 발열, 오한, 발한, 기침, 근육통, 발진 등이 갑자기 발생합니다.
발진열
쥐벼룩을 매개로 감염 전파, 비말 감염이 발생합니다. 두통, 발열, 근육통, 오한, 피부 발진 등의 증상이 나타납니다.
쓰쓰가무시병
털진드기 유충에 물려 감염(10~12월에 많이 발생)됩니다. 발열, 오한, 두통, 근육통, 기침, 구토, 근육통, 복통 및 인후염, 발진과 가피가 생깁니다.
성 매개 감염병
성 매개 감염병은 직접적인 신체의 접촉뿐만 아니라 혈액을 포함한 체액에 의해 사람과 사람 간에 전파되는 전염 질환으로 일차적으로 성 접촉에 의해서 얻게 되는 모든 질환을 뜻합니다.
원충류 및 기생충
칸디다증, 질편모충증, 옴, 사면발이 등
바이러스
사람유두종바이러스 감염증, 첨규콘딜롬, 성기단순포진, 후천면역결핍증후군, 감염성 연속종 등
세균(박테리아)
클라미디아 감염증, 임질, 매독, 연성하감, 비특이성 요도염/질염 등
임질
원인균
임균(Neisseria gonorrhoeae)이 원인이며, 성 매개 감염병 중 발생 빈도가 가장 높습니다.
전파 경로
성접촉, 신생아(산도 통해 감염)를 통해 전파됩니다.
증상
- 요도염
- 자궁경부염
- 질 분만 시 신생아 감염
합병증
- 남녀 불임
- 난관염
- 부고환염
매독
원인균
트레포네마 팔리듐이 원인균입니다.
전파 경로
직접 접촉 전파(성교나 키스), 태아 감염(임신 4개월 이후 태반으로 감염), 수혈 등 혈액을 통한 감염이 있습니다.
증상
- 굳은 궤양
- 림프절 종대
- 고무종
- 신경 매독 등
치료 및 간호
- 페니실린 요법
- 파트너와 함께 치료
- 완전히 치료될 때까지 성적 접촉 피하기
후천면역결핍증후군(AIDS)
원인균
사람면역결핍바이러스(HIV)에 의한 바이러스성 성 매개 감염병입니다.
전파 경로
- 보균자 및 환자의 혈액이나 주삿바늘
- 감염된 사람과의 직접적인 성 접촉
- 감염된 산모(HIV 양성 모체)
- 수혈 등
증상
급성기에는 발열, 근육통, 식욕부진 등이 나타납니다.
합병증
쥐폐포자충 폐렴(카리니 폐렴), 카포시 육종 등이 발생할 수 있습니다.
예방
건전한 성생활, 보건교육 강화, 수혈에 사용되는 혈액의 철저한 검사, 주사침 사고 예방 등이 중요합니다.
기생충 관련 감염병
간흡충증
민물고기(담수어)를 생식하는 경우에 발병률이 높은 질환으로, 사람의 간 및 담관에 들어가 감염됩니다.
폐흡충증
충란은 제1 중간숙주인 다슬기 속에 들어가 발육, 제2 중간숙주인 가재, 게의 아가미·간·근육 내에 침입, 참게나 가재를 설익혀 먹거나 게장으로 먹을 경우 감염됩니다.
장흡충증
은어 등 자연산 민물고기를 통해 감염, 드물게 오염된 칼, 도마 등을 통한 경구 감염이 발생합니다.
원충류 감염병
아메바 이질
오염된 식품이나 물의 섭취를 통해 감염되거나 오염된 손을 통해 감염됩니다. 가벼운 증상이 많고, 복부 팽만, 복통, 잔변감 등, 혈액과 점액이 섞인 설사변이 특징입니다.
질편모충증
여자의 질, 남자의 전립선·요도 등에 기생하며 성행위로 전파되는 기생충 질환입니다. 질벽의 충혈과 가려움, 백대하 등의 증상이 나타납니다.
선충류 감염병
조충류 감염병
각종 매개성 기생충
1
토양 매개 기생충
회충, 편충, 십이지장충, 동양모양선충, 요충
2
물, 채소 매개 기생충
회충, 편충, 십이지장충, 동양모양선충, 분선충, 아메바 이질, 요충
3
어패류 매개 기생충
간흡충, 폐흡충, 요코가와흡충, 광절열두조충, 유극악구충, 아니사키스종
4
수육류 매개 기생충
유구조충, 무구조충, 선모충, 톡소포자충, 단방조충
만성질환의 정의 및 위험 요인
만성질환의 정의
장기간의 의료 처치 또는 보호를 요하는 상태나 질병을 묶어 표현한 것으로 비감염성 질환입니다.
만성질환의 위험 요인
- 유전적 요인
- 사회·경제적 요인
- 습관적 요인
- 기호, 영양 상태
- 환경 요인
- 심리적 요인
만성 질환의 일반적 특징
질병 진행의 장기성
일단 발생하면 3개월 이상 오랜 기간의 경과를 보입니다.
호전과 악화의 반복
호전과 악화가 반복되면서, 치료 기간 등 예후를 판단하기 어렵습니다.
유병률의 증가
연령의 증가에 따라 유병률과 발생률이 증가하나, 유병률이 더 높습니다.
개인차
잠재 기간이 길고 질병 발생 시점이 불분명하며, 질병 진행에 개인차가 있습니다.
국가암검진사업
암의 조기 발견과 조기 치료를 통해 치료율을 높이고 사망을 줄이기 위한 사업입니다.
인구의 이해
인구의 정의
일정 시간 일정 지역에 거주하는 사람의 집단을 말합니다.
인구 변화의 3요소
- 출생
- 사망
- 이동
인구 분류
성별 인구구성
성별 구조를 나타내는 지표로, 성비는 여자 100명당 남자 수입니다.
연령별 인구구성
총부양비
생산연령인구(15-64세)의 인구에 대한 비생산연령인구(0-14세와 65세 이상)의 비, 즉 생산연령인구가 부양해야 하는 경제적 부담을 나타내는 지표입니다.
노령화지수
노령화지수가 높다는 것은 고령 인구의 증가를 의미하며, 이는 곧 고령 인구의 부양비도 증가한다는 뜻입니다.
부양비 특성
총부양비가 높을수록 경제발전에 어려움이 따르며, 선진국은 노년 부양률이 높은 반면 개발도상국은 소년 부양률이 높습니다.
인구 피라미드 유형
피라미드형(증가형)
출생률과 사망률이 높은 다산다사형, 사망률보다 출생률이 더 높아 인구가 증가함. 저개발국가형입니다.
종형(정지형)
출생률과 사망률이 다 낮은 소산소사형의 이상적인 인구형입니다. 0~14세 인구가 65세 이상 인구의 2배가 됩니다. 선진국형입니다.
항아리형(인구 감소형)
사망률이 낮고 출생률이 사망률보다 더욱 낮은 인구 감소형 구조로써, 0~14세 인구가 65세 이상 인구의 2배에 미치지 못합니다. 프랑스, 일본, 한국 등이 해당됩니다.
블래커의 인구 변천 5단계
1단계(고위 정지기)
근대화 이전 단계인 전통적인 농업사회에서 나타나는 다산 다사형의 고위 정체기, 고출생률·고사망률인 인구 정지형입니다. 저개발 국가(아프리카)가 해당됩니다.
2단계(고위 확장기)
의학기술의 발달과 경제발달로 인구 부양력이 향상됨에 따라 다사 감사형의 인구 폭발기, 고출생률·저사망률인 인구 증가형입니다. 개발 도상국(동남아 후진국)이 해당됩니다.
3단계(저위 확장기)
여성들의 사회·경제적 지위의 향상과 가족계획 등의 산아제한 정책 등에 따른 감산 소사형의 인구 증가 둔화기, 저출생률·저사망률인 인구 성장 둔화형입니다. 중진국(동남아 개발국)이 해당됩니다.
4단계(저위 정지기)
낮은 인구 성장률과 노인문제가 대두되는 소산 소사형의 인구 안정기, 출생률과 사망률이 최저인 인구 증가 정지형입니다. 선진국(프랑스, 호주 등)이 해당됩니다.
5단계(감퇴기)
출생률과 사망률이 최저이면서 출생률이 사망률보다 더 낮은 인구 감소형으로 현재 우리나라가 이 단계에 해당됩니다.
인구조사 및 인구 동태와 인구 정태
인구동태
어느 일정 기간 내의 인구 변동 상황, 즉 1년간의 출생·사망·결혼·이혼·사산 등 인구의 자연적 변동 상황의 통계나 상태를 말합니다.
인구정태
어느 특정 시점에 있어서의 인구 상태로써, 인구의 크기·성별·연령별·산업별·직업별의 인구구성이나 국적별·배우자 관계별, 인구밀도, 분포 등에 관한 통계를 말합니다.
우리나라 저출산 해결 과제
만혼 추세 심화
결혼하기 좋은 여건 마련
낮은 맞벌이 출산율
출산이 기쁨이 되는 사회 형성
포기되는 출생·양육
출생·양육에 대한 사회적 책임 강화
생산인구 감소
일할 능력 있는 사람이 일할 수 있는 사회 형성
가족계획
가족계획의 정의
출산의 시기 및 간격을 조절하여 출생 자녀 수의 조절, 불임증 환자의 진단 및 치료 등을 하는 것입니다.
가족계획의 목적
- 자녀 수 조절
- 출산 간격의 조절
- 불임증 환자의 진단 및 치료
- 모자의 건강과 가정의 행복 도모
피임 방법
1
영구적 피임법
- 정관절제: 정관 부위를 절단해 정자의 통로를 폐쇄하는 피임법
- 난관결찰: 여성의 양측 난관을 절단·폐쇄시켜서 난자와 정자가 난관에서 수정되지 못하도록 하는 방법
2
일시적 피임법
- 자궁 내 장치(루프)
- 월경주기법
- 경구피임제
- 콘돔
- 성교중단
모자보건의 이해
모자보건의 정의
모자보건이란 모성과 영유아의 육체적, 정신적 건강 증진을 위한 보건활동을 말합니다.
모자보건의 목적
「모자보건법」상에서는 모성 및 영유아의 생명과 건강을 보호하고 건전한 자녀의 출산과 양육을 도모함으로써 국민보건의 향상에 이바지함을 목적으로 합니다.
모자보건사업의 중요성
모자보건 대상자가 전체 인구의 50~70%로 인구의 다수를 차지합니다.
다음 세대를 이어갈 영유아의 건강은 사회의 지속과 발전에 매우 중요하며, 성장 과정부터 평생 건강을 좌우하는 중요 요인이 됩니다.
임산부와 영유아는 질병에 걸리기 쉽고, 영유아기 질병 문제가 방치될 경우 사망률이 높고 후유증이 남을 수 있습니다.
임신, 분만, 산후 시 일어날 수 있는 사망을 감소시킵니다.
모자보건사업의 대상
1
임산부
임신 중이거나 분만 후 6개월 미만인 여성
2
영유아
출생 후 6년 미만인 사람
3
신생아
출생 후 28일 이내의 영유아
4
미숙아
신체의 발육이 미숙한 채로 출생한 영유아
5
선천성 이상아
선천성 기형·변형이나 염색체 이상이 있는 영유아
6
모성
임산부와 임신가능기(가임기) 여성